المراجعة مجاناً خلال أسبوعين وكيفية حساب الحالات الطارئة.. أبرز ما جاء في تعميم “الضمان الصحي” لشركات التأمين

أصدر مجلس الضمان الصحي تعميماً لشركات التأمين الصحي ومقدمي الخدمة الصحية بشأن بعض القضايا المتعلقة بوثائق التأمين من حيث نسبة التحمل وآلية احتساب مبلغ نسبة التحمل وشبكات التغطية التأمينية وغير ذلك.

وفيما يلي أبرز ما جاء في تعميم مجلس الضمان الصحي.

• مراجعة المريض خلال 14 يومًا على الأقل لنفس الحالة التي تم تشخيصها من الكشف الأول تعتبر مجانية.

• على جميع شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية عدم تحصيل نسبة التحمل (المشاركة بالدفع) من المؤمن له في الحالات الطارئة للمستويات (الإنعاش الطارئ – الطوارئ – العاجلة).

• على شركات التأمين أن تلتزم بنسب التحمل (المشاركة في الدفع) طالما نص عليها التعاقد ضمن الوثيقة الموحدة، ولا يحق لصاحب العمل أو شركة التأمين إضافة أيّ نسب تحمل أخرى.

• تقوم شركة التأمين بطباعة نسب التحمل على بطاقة التأمين الصحي وحسب ما تم الاتفاق عليه مع صاحب العمل.

• لا يحق لصاحب العمل أو شركة التأمين إضافة أيّ نسب تحمل أخرى وفقًا لما نص عليه التعاقد ضمن الوثيقة الموحدة.